안성테크노밸리 일반산업단지

산업시설(복합)용지 분양신청 서식

2023. 12.

※ 분양 신청시 구비서류

1. 분양신청서 [첨부양식]

2. 대기물질 배출현황 [첨부양식]

3. 계약이행보증금 입금증 사본

4. 법인인감증명서(개인일 경우 개인인감증명서)

5. 법인등기부등본(개인일 경우 주민등록등본)

6. 사업자등록증

7. 공장등록증명원(등록업체에 한함)

8. 사용인감계(사용인감 사용시) [첨부양식]

9. 위임장(대리인이 분양신청시) [첨부양식]

10. 환불용 계좌입금의뢰서 [첨부양식]

11. 공동신청자 대표자(법인)선임계(2인이상 신청시) [첨부양식]

12. 입주신청서, 사업계획서 [관리기관 입주계약용]

㈜ 안성테크노밸리

분 양 신 청 서
신청인	기업체명				전화번호
	대 표 자				법인등록번호 (주민등록번호)
	주 소 (법인은 소재지)
	공장 소재지
신청내용	신청위치	경기도 안성시 양성면 추곡리 산2번지 일원 안성테크노밸리
		획지 번호
		면 적	㎡ ( 평)
	한국표준산업분류 (5자리)
	오폐수배출예상량	오수 : 톤/일		폐수 : 톤/일			합계 : 톤/일
확 약 사 항		분양공고문 및 분양안내문 등을 숙지하였으며 그 조건을 전부 수락하고 분양을 신청합니다. 분양대상토지에 관한 제반사항, 관계법령에 따라 정해진 용도 사용의무 및 기타 토지사용에 관한 제한 등을 확인하고 분양을 신청합니다. 계약이행보증금은 계약금의 일부로 전환되며, 분양공고문의 귀속사유에 해당하는 경우 귀속됨을 확인합니다. (사전청약 업체의 경우, 계약이행보증금 납부 예외) 본 산업단지의 인허가 현황(산업단지계획, 관리기본계획, 각종영향평가 외 전반)을 확인하고 수인합니다. 분양계약자 선정과정과 결과에 대해 수인하며, 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확인합니다.
위와 같이 안성테크노밸리 산업시설(복합)용지 분양을 신청합니다. 2023년 12월 일 신청인 (인) ㈜안성테크노밸리 대표이사 귀하

안성테크노밸리 대기물질 배출현황

■ 기업체명 :

■ 입주제한 대기물질

구분	제한 물질	배출 유무	비고
발암성 물질	비소(As)	유( ) / 무( )	“✔” 표기
비 발암성 물질	황화수소(H2S)	유( ) / 무( )	“✔” 표기

※ 상기 대기물질 배출시 입주제한(불가)

■ 총량관리 대기물질

구분	관리 물질	배출량	비고
발암성 물질	포름알데히드	Kg/년
	니켈(Ni)	Kg/년
	6가크롬	Kg/년
	벤젠	Kg/년
	염화비닐	Kg/년
	카드뮴(Cd)	Kg/년
비 발암성 물질	시안화수소	Kg/년

※ 상기 대기물질은 산업단지 전체구역에 대한 배출량 관리

■ 특정대기유해물질

구분	배출 물질	비고
특정대기유해물질		배출물질이 없는 경우 “없음”으로 표기

※ 「대기환경보전법」에 의거 배출시설의 설치허가 및 신고 필요

2023년    12월     일

제출인 :                     (인)

사 용 인 감 계

(분양신청 및 용지매매계약체결용)

주식회사 안성테크노밸리 대표이사 앞

아래의 사용인감은 당사의 대표이사가 사용하는 인감으로서 당사가 귀사에 용지분양계약에 수반되는 업무를 수행함에 있어 이를 사용하겠으며 아래의 사용인감의 효력은 법인인감과 동일함을 보증하며 제반 하자는 당사가 책임질 것을 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다.

법인명	사용인감	비 고
		등록직인 날인

2023년    12월     일

법 인 명 :

대표이사 :                   (직인)

첨 부 : 법인인감증명서 1부.

위 임 장 (분양신청 및 용지매매계약체결용)
수임인 (대리인)	성 명
	주민등록번호
	주소
	연락처
	위임인과의 관계
위임내용	안성테크노밸리 산업시설(복합)용지 분양신청 및 용지매매계약 체결
2023년 12월 일
위임인 (본 인)	성 명	(인)
	주민등록번호
	주소
	연락처
붙임 : 본인(법인)의 인감증명서 및 대리인신분증 사본 각 1부 ㈜안성테크노밸리 대표이사 귀하

계좌입금의뢰서
신청인	회 사 명
	대 표 자 성 명		주민등록번호 (법인등록번호)
	법인등록번호 (주민등록번호)
신 청 명		안성테크노밸리 산업시설(복합)용지 분양신청금 환불
납 부 금 액		금 일천만원(￦ 10,000,000)
은 행 명		은행 지점
계 좌 번 호
예 금 주 명
분양신청시 납부한 상기 분양신청금을 유찰시 상기계좌에 입금시켜 주실 것을 의뢰 합니다. ※ 붙 임 : 신청인 명의 통장사본 1부. 2023년 12월 일 청구인 (서명 또는 인) ㈜안성테크노밸리 대표이사 귀하

공동신청자 대표자(법인)선임계

대표자    성  명(법  인  명) :

주민(법인)등록번호 :

연      락      처 :

위 사람(법인)에게 귀 사에서 공급하는 안성테크노밸리 산업시설(복합)용지의 분양신청, 추첨 및 계약체결 등에 관한 일체의 권한을 위임하고 이를 행할 대표자로 선임하였기에 이 선임계를 제출합니다.

2023년    12월     일

위임인

연번	성명	주민(법인)등록번호	연락처	인감날인

붙임 : 인감증명서 각 1부

㈜안성테크노밸리 대표이사 귀하